تحديد الوقت المناسب لإجراء الفحوصات الدورية للأشعة السينية على الثدي قد يكون محيرًا.
تتباين التوصيات بشأن متى يجب على النساء البدء في إجراء الفحوصات، حيث توصي بعض المجموعات الصحية بأن تبدأ النساء من عمر 40 أو 45 عامًا، بينما اختارت مجموعة أخرى مؤخرًا أن يكون العمر 50 عامًا. كما تختلف الآراء حول ما إذا كان من الأفضل إجراء الفحوصات سنويًا أو كل عامين.
تعود هذه التباينات جزئيًا إلى أن الإرشادات المتعلقة بفحص سرطان الثدي مصممة للنساء ذوات المخاطر المتوسطة، واللواتي لا تظهر عليهن أي أعراض محتملة للسرطان. ومع ذلك، فإن شيوع سرطان الثدي يجعل من الصعب تحديد من هو “المعدل” الحقيقي وكيفية تحقيق التوازن بين فوائد الفحص وأضراره.
قالت الدكتورة لورا إيسيرمان من جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو: “سرطان الثدي ليس مرضًا واحدًا، فكيف يمكن أن يكون من المنطقي فحص الجميع بنفس الطريقة بينما لا يمتلك الجميع نفس المخاطر؟”.
تتولى إيسيرمان قيادة أبحاث لفهم الفروق الدقيقة بين النساء ذوات المخاطر المنخفضة أو العالية، بهدف تقديم نصائح فحص أكثر تخصيصًا.
هذا العام، من المتوقع أن يتم تشخيص أكثر من 320,000 امرأة في الولايات المتحدة بسرطان الثدي، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية. على الرغم من انخفاض معدلات الوفيات لعقود بفضل العلاجات الأفضل، إلا أنه لا يزال السبب الثاني الأكثر شيوعًا لوفيات السرطان بين النساء في الولايات المتحدة.
متى يجب إجراء الفحص بالأشعة السينية؟
توصي أحدث الإرشادات من الكلية الأمريكية للأطباء بأن تخضع النساء ذوات المخاطر المتوسطة، اللاتي تتراوح أعمارهن بين 50 و74 عامًا، لفحص كل عامين. أما بالنسبة للنساء من 40 إلى 49 عامًا، فينصح بمناقشة الفوائد والمخاطر مع الطبيب، وإذا اخترن الفحص، فليكن كل عامين.
كانت هذه النصيحة، التي صدرت الشهر الماضي، مفاجأة للعديد. حيث دعت معظم المجموعات الصحية الأمريكية النساء لبدء الفحوصات في الأربعينيات. كما غيرت مجموعة الخدمات الوقائية الأمريكية توجيهاتها لتبدأ الفحوصات كل عامين من عمر 40 بدلاً من 50.
توصي جمعية السرطان الأمريكية منذ وقت طويل بإجراء الفحوصات السنوية للنساء بين 45 و54 عامًا، ولكنها تقول إنهن يمكنهن البدء من عمر 40. وبالنسبة للنساء اللواتي تتجاوز أعمارهن 55 عامًا، يمكنهن التحول إلى الفحص كل عامين أو الاستمرار في الفحوصات السنوية.
لماذا لا يتفق الخبراء؟
كلما زادت مخاطر المرأة في تطوير سرطان الثدي، زادت الفوائد التي ستحصل عليها من الفحوصات المتكررة. ولكن، بخلاف بعض العوامل المعروفة مثل جينات BRCA1 وBRCA2، يكون من الصعب على النساء معرفة مخاطرهن الحقيقية.
تعتبر الأشعة السينية ليست مثالية، حيث يمكن أن تفوت بعض الحالات أو يظهر ورم عدواني بعد الفحص الروتيني. تسعى الإرشادات إلى تحقيق توازن بين فوائد اكتشاف السرطان مبكرًا والأضرار المحتملة، مثل القلق والألم الناتج عن التحقيق في بقع مشبوهة قد لا تكون سرطانية.
قالت الدكتورة كارولين كراندا من جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس: “لا نقول إنه لا توجد فوائد من الفحوصات في الأربعينيات، لكن هناك توازن أضيق بين الفوائد والأضرار في هذه الفئة العمرية”.
كيف تؤثر كثافة الثدي على نصائح الفحص؟
تعاني حوالي نصف النساء فوق سن الأربعين من كثافة الثدي، مما قد يجعل من الصعب اكتشاف الورم في الأشعة السينية وقد يزيد قليلاً من خطر الإصابة بالسرطان. بعد الفحص، يتم إبلاغ النساء بكثافة الثدي لديهن.
يقول العديد من الخبراء إنه لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت النساء ذوات الثدي الكثيف سيستفدن من إضافة الفحوصات بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي إلى فحوصاتهن. لكن الإرشادات الجديدة توصي بالنظر في استخدام الأشعة السينية ثلاثية الأبعاد.
ما هو المستقبل لفحص سرطان الثدي؟
في المستقبل، قد يساعد إضافة اختبار جيني، ينظر إلى أكثر من جينات BRCA المعروفة، مع عوامل الخطر الأوسع في تحسين جدول الفحوصات المثالي للنساء.
أظهرت دراسة حديثة شملت نحو 46,000 امرأة، تُعرف بتجربة WISDOM، استخدام العمر، والاختبارات الجينية، ونمط الحياة، وتاريخ الصحة وكثافة الثدي لتصنيف النساء إلى مخاطر منخفضة، متوسطة، مرتفعة أو عالية.
أشارت النتائج إلى أن الفحص القائم على المخاطر كان فعالًا مثل الفحوصات السنوية. يأمل إيسيرمان أن تؤثر هذه النتائج المبكرة على الإرشادات قريبًا.
يمكن للنساء حاليًا مناقشة تاريخ عائلتهن مع السرطان وصحتهن العامة وعوامل الخطر الأخرى مع أطبائهن.
مهما كان العمر أو الفاصل الزمني الذي يختارنه، فإن أفضل نصيحة هي الالتزام به، كما قال سميث من جمعية السرطان: “يعمل فحص الثدي بشكل أفضل عندما يتم بانتظام”.
