أطلق المدعي العام في تكساس، كين باكستون، تحقيقًا في أحد المقاولين الرئيسيين للرعاية الصحية العسكرية بسبب رفضه غير المبرر للمطالبات الطبية.
أعلنت مكتب باكستون هذا الأسبوع عن تزايد الشكاوى ضد شركة TriWest Healthcare Alliance، حيث يتم رفض المطالبات بسبب أخطاء تصنيف بعض المستفيدين على أنهم يمتلكون “تأمين صحي آخر” أو OHI.
وأكد باكستون في بيان له أن “شركات التأمين الصحي لا يمكنها أن تعد بتغطية الرعاية الصحية ثم ترفض بشكل غير مبرر حقوق المرضى”. سيتحقق التحقيق من ما إذا كانت إدارة TriWest للمطالبات قد انتهكت قوانين حماية المستهلك في تكساس.
تعتبر TriWest واحدة من المقاولين الذين يديرون برنامج TRICARE، الذي يقدم الرعاية الصحية لأفراد الخدمة الفعلية والمتقاعدين وعائلاتهم.
في مايو، أفادت تقارير NBC News عن المشكلات المستمرة التي واجهها المستفيدون منذ عام 2025، عندما انتقل برنامج TRICARE من Health Net Federal Services إلى TriWest. تضمنت التقارير حالة غاي شوميكر، 65 عامًا، من فورت وورث، تكساس، الذي قال إنه فقد عشرات الآلاف من الدولارات بسبب مطالبات تم الموافقة عليها سابقًا تم إلغاؤها.
شوميكر، الذي خدم كمدرب في الجيش وشارك في مهمة في أفغانستان، تم تشخيصه بسرطان الحلق من المرحلة الثانية في عام 2021. وقد أدى انقطاع التغطية إلى تدهور خطير في حالته الصحية. كما تحدث 13 مستفيدًا آخرون إلى NBC News عن مشكلات مشابهة في تغطيتهم بعد الانتقال إلى TriWest.
أشار باكستون، الذي يخوض حاليًا انتخابات مجلس الشيوخ كمرشح جمهوري ضد الديمقراطي جيمس تالاريكو، إلى حالة شوميكر في بيانه الصحفي.
وذكر البيان: “حاول السيد شوميكر تصحيح المشكلة مع TriWest لمدة عامين تقريبًا. ولم يحصل على أي مساعدة إلا بعد أن عرضت NBC قصة تغطي حالته”. وأضاف أن “مشكلة شوميكر ليست فريدة من نوعها، وقد اعترفت TriWest بأن رفضات OHI تمثل مشكلة”.
بعد عرض تقرير NBC عن شوميكر، اعتذر ديفيد مكينتاير، رئيس TriWest، عن المشاكل التي واجهها المستفيدون بسبب أخطاء OHI.
في بيان عبر البريد الإلكتروني يوم الجمعة، أفادت TriWest بأنها تراجع طلب التحقيق من باكستون. وأكدت الشركة التزامها بتقديم الرعاية للعائلات العسكرية.
في مقابلة يوم الجمعة، قال شوميكر، الذي أصبح الآن مشمولًا بـMedicare، إن التحقيق في تكساس هو “أمر جيد”، ولكنه يعتقد أن القضية يجب أن تُعالج على مستوى وطني. ومع ذلك، أضاف: “الضرر قد حدث” – حتى وإن تم حل مشكلات تغطيته، فإن حالته الصحية “ستتدهور تدريجيًا”.
وأوضح شوميكر: “أعلم أن المشكلة لا تزال قائمة بالنسبة لجنود آخرين”. وأعطى الفضل لباكستون، مشيرًا إلى أنه يقدر اهتمامه، ولكنه أضاف أن الأمر يجب أن يتجاوز نطاق الولاية.
أوضح مكتب باكستون أنه أصدر مطالبات تحقيق مدني لـTriWest، طالبًا معلومات من الشركة، ويخطط لمقابلة المستهلكين والموظفين. سيتحدد من خلال التحقيق ما إذا كانت TriWest قد انتهكت قانون ممارسات التجارة الخادعة في تكساس.
