مجموعة يونايتد هيلث تُعلن عن نتائج التدقيق المستقل
ملخص:
أعلنت مجموعة يونايتد هيلث عن نتائج أولية من تدقيق مستقل واسع النطاق لممارساتها التجارية، مؤكدة التزامها بتحسينات في ثلاثة مجالات محددة. كما أظهرت النتائج حاجة شركات التأمين الخاصة لاستعادة ثقة الجمهور الأمريكي.
نتائج التدقيق المستقل لمجموعة يونايتد هيلث
أصدرت مجموعة يونايتد هيلث يوم الجمعة نتائج أولية من تدقيق مستقل لممارساتها التجارية، حيث التزمت باتخاذ مجموعة واسعة من الخطوات لمتابعة وتنفيذ تحسينات في ثلاثة مجالات محددة.
• خطط العمل:
- اعتمدت الشركة 23 خطة عمل مستمرة لمراقبة التحسينات الموصى بها، تحت إشراف فريق التدقيق والخدمات الاستشارية الداخلية.
- من المتوقع أن تكتمل حوالي 65% من هذه الإجراءات بحلول نهاية عام 2025، بينما ستكتمل 100% منها بحلول نهاية مارس من العام المقبل.
تأتي هذه النتائج في وقت تسعى فيه شركات التأمين الخاصة لاستعادة ثقة الجمهور الأمريكي بعد ردود فعل عنيفة على ممارساتها ونظام الرعاية الصحية الأوسع في الولايات المتحدة. ويشير النقاد إلى أن تكتيكات شركات التأمين جعلت من الصعب على بعض المرضى الوصول إلى الرعاية ودفع تكاليفها. تمتلك الشركة يونايتد هيلث كير، أكبر وأقوى شركة تأمين في البلاد.
بينما يُعتبر الإعلان يوم الجمعة خطوة نحو تحسين الأعمال، إلا أنه من غير الواضح مدى تأثيره على وجهة نظر الجمهور تجاه الشركة والصناعة بشكل عام.
تأكيدات جديدة من يونايتد هيلث
في يوليو، أعلنت يونايتد هيلث عن بدء مراجعة من قبل شركتين استشاريتين مستقلتين لسياساتها التجارية ومؤشرات الأداء. وفي نفس اليوم، أكدت الشركة أنها تواجه تحقيقات من وزارة العدل بشأن ممارسات الفوترة الخاصة بها في برنامج ميديكير.
يمثل التدقيق المستقل أحد الخطوات الأولى لستيف هيمسلي كمدير تنفيذي بعد توليه المنصب في مايو، عقب مغادرة أندرو ويتي المفاجئة.
❝ نأمل أن تعتبروا هذه التقييمات التزامًا بتحديد معيار جديد للشفافية في سوق الرعاية الصحية، حيث نعتقد أن كل شخص يتعامل مع نظامنا الصحي يستحق أن يفهم كيف نعمل، ❞ قال هيمسلي في رسالة يوم الجمعة.
تقييمات استشارية وتحسينات مقترحة
قامت شركة FTI Consulting بمراجعة نهج يونايتد هيلث في عمليات تقييم المخاطر ضمن برامج ميديكير أدفانتج، والتي تشير إلى كيفية تقييم الشركة لحالة صحة الأعضاء في تلك الخطط الخاصة. كما فحصت الشركة سياسات إدارة خدمات الرعاية والإجراءات والعمليات.
قامت شركة Analysis Group أيضًا بتقييم سياسات وإجراءات Optum Rx، مدير فوائد الصيدلة الخاص بالشركة، لضمان جمع وتوزيع الخصومات من الشركات المصنعة بدقة. تُعتبر PBMs وسطاء يتفاوضون على الخصومات مع الشركات المصنعة نيابة عن شركات التأمين.
قال هيمسلي إن الشركات الاستشارية أكدت أن سياسات وممارسات الشركة "قوية وصارمة وعادة ما تكون رائدة في الصناعة"، لكنها قدمت أيضًا توصيات للتحسين.
نتائج إضافية وتوقعات مستقبلية
أظهرت المراجعة عدم وجود "نواقص أو حاجة لإجراءات تصحيحية"، لكنها أوصت بطرق لتعزيز ممارسات Optum Rx. من بين خطط يونايتد هيلث هو تطوير سياسة رسمية تدعم الإجراءات لمعالجة حالات عدم الدفع والنزاعات.
أشارت FTI Consulting إلى أن يونايتد هيلث سجلت أداءً أفضل من نظرائها في عدة مقاييس عندما يتعلق الأمر بميديكيد وميديكير. ومع ذلك، أشارت الشركة إلى بطء اتخاذ القرارات بشأن التفويضات، ومشكلات الوثائق، والحاجة إلى معالجة أفضل للنتائج التي أثارتها التدقيقات التنظيمية.
إلى جانب هذه النتائج الأولية، أكدت يونايتد هيلث أنها ستشارك نتائج مراجعة السجلات الطبية خلال الربع الأول. كما ستقدم تقريرًا عن عملياتها لصياغة ما تسميه "سياسة طبية قائمة على الأدلة" بحلول منتصف العام.
تراجعت أسهم مجموعة يونايتد هيلث بأكثر من 35% هذا العام بعد تعليق توقعاتها لعام 2025 وسط ارتفاع تكاليف الرعاية الطبية، وإعلان مغادرة ويتي المفاجئة، ومواجهتها للتحقيقات المتعلقة بأعمالها في ميديكير أدفانتج. وتبع ذلك عام صعب في 2014 شهد هجومًا إلكترونيًا تاريخيًا وردود فعل عامة بعد مقتل الرئيس التنفيذي لشركة يونايتد هيلث، براين طومسون.
